分级诊疗成医改“第一要务”“互联网+”为重要路径

大医院处于“战时状态”，医务人员长久坚持高负荷的劳动状态，与此同时，基层医疗机构门可罗雀……《经济参考报》记者了解到，为改变这一格式，分级诊疗已被确立为本轮医改第一要务和重中之重。卫计委日前密集推介多地分级诊疗经历，各地在限制大医院过度扩大、提升基层卫生服务能力等方面推出一系列办法，并将进一步推行。

经历 卫计委密集推行分级诊疗典范

卫计委日前召开新闻公布会，介绍多地医改经历。公布会内容显示，分级诊疗已成为本轮医改第一要务和重中之重，并在实践摸索中出现一批典范和亮点。

“互联网＋医疗”是如今医药行业的热门辞汇，四川省借助互联网发力，推出“搭建一个平台，成立两个中心，构建三项制度”的方案，远程诊疗、慢病管理，都成为互联网联合分级诊疗方面的切入点。

据四川省卫计委负责人介绍，“一个平台”就是在全国率先建成“健康四川”便民服务云平台，接入350家医院，导入7000万份健康档案、4000万份新农合档案，每个月提供90余万个号源。“两个中心”就是设立了四川省互联网医疗管理指点中心、四川大学华西医院和省人民医院两家省级互联网医疗中心。“三项制度”就是树立了立案制度、CA认证制度和患者实名预定及救治记载保留制度。去年9月以来，全省网上预定挂号495.3万人次，线上支付179.6万人次，检讨检验结果查询334.7万人次，远程会诊、影像和心电诊断82.7万人次，慢性病管理服务13.2万人次。

假如说互联网能够把一个市、省的医疗需求整合到一个平台，那么医联体关于医院来说就是落实分级诊疗的重要方法。陕西省延安市、河南省牟中县成为这方面的典范。

延安市以延安大学附属医院为总医院，吸纳市县公立医院为分院，组建了延安医疗集团。与2014年对比，2015年总医院的门诊人次、出院人次和手术例数分别下降了12.9%、6.52%和10.3%。2016年第一季度，门诊人次比上年同期下降了9.8%。

牟中县的三家县级公立医院分别和13故乡级医疗机构树立对口帮扶、协同发展协作关系，共建协作病区，树立双向转诊绿色通道，为患者提供高效快捷的转诊服务。乡级医疗机构向县级医疗机构转诊的病人近1.3万余例，县级医疗机构下转病人3150例。

另外，今年三季度，卫计委曾在多地调研，选择了福建省厦门市、江苏省淮安市等一批分级诊疗试点典范。

核心 分级诊疗已被确立为“第一要务”

分级诊疗普通是指依照疾病的轻、重、缓、急及医治的难易水平进行分级，不一样级其余医疗机构承当不一样疾病的医治。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”形式，让一部分罕见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提升优良稀缺医疗资源的配置效率。

据了解，分级诊疗如今已经在事实上被确定为本轮医改的第一要务和重中之重。依据日前举办的全国卫生与健康大会上确定的医改工作思绪，医改要建成五个制度，排在第一的是分级诊疗制度，第二是现代医药管理制度，第三是全民医保制度，第四是药品供给保证制度，第五是综合监管束度。

2017年将成为分级诊疗推动的关键时间节点。依据《国务院办公厅关于推动分级诊疗制度建设的指点看法》，2017年分级诊疗政策系统慢慢完善，医疗卫生机构分工协作机制基本构成，优良医疗资源有序有用下沉，表目前核心的任务量要求是基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。到2020年，分级诊疗服务能力整体提升，保证机制慢慢健全，布局合理、规模恰当、层级优化、职责明了、功能完善、富有用率的医疗服务系统基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗形式慢慢构成，基本树立相符国情的分级诊疗制度。

《经济参考报》记者了解到，长久以来，我国很多大医院迅速扩大，关于医疗资源的虹吸效应日益显著。如何强化基层，同时做到消减过度扩张的大医院体量，引导优良医疗人才和患者向基层的双回归，仍有很多灾题待解。

依据华中科技大学教授方鹏骞编撰的《中国医疗卫闹事业发展报告2015——中国公立医院改革与发展专题》，新医改以来，虽然基层诊疗人次一直占大部分，但大医院的上升速度却更快。2014年，基层医疗机构的服务比例从59.1%下降到57.4%，而大医院从37.5%上升到39.1%。住院服务方面，大医院与基层医疗机构的差距仍在扩展。到2014年，大医院的住院量近四倍于基层医疗机构。

下沉 “强基层”方案成共鸣

有医改专家以为，分级诊疗制度在推动过程当中依然面对很多困难，其中最根本的问题是，基层医疗机构的技术水平相比较软弱，患者不够信赖，影响了分级诊疗的实行。

“基层能力不强还是一大短板，下一步将更大力度地补短板。”江苏省卫计委主任王咏红表示，在进一步增强基层机构建设的同时，下一步将深化完善基层机构运起色制改革，提升服务能力，充足调动基层机构和人员积极性。在分级诊疗制度上，将整体推行市区一体化、县乡村一体化改革，尽快使所有基层医疗卫生机构所有参加医联体，并树立双向转诊绿色通道。

达到“强基层”的目标，基层必须有患者承认的医生。卫计委体改司司长梁万年表示，今年将着力医联体的建设和家庭医生签约两个方面，落实分级诊疗。一是医联体的建设，把基层强起来，让老百姓放心去，把大医院的优良资源真正下沉到基层。二是实内行庭医生签约。“基层首诊，就是要把健康义务实行持续性的、义务式的管理，这类服务形式必须树立。”他说。

在这一领域，互联网医疗能够施展庞大用处。业内人士建议，尽快出台有关政策，赞同互联网医院链接基层医疗构造，鼓励民营力气进入基层医疗领域。同时，将互联网医院远程诊疗费纳入医保，完成在线医保支付，为互联网医院普及提供有益要求。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏对《经济参考报》记者表示，大医院门诊傍边有百分之六七十其实不需求到大医院来看，有一部分人通过互联网问诊或许询问便能够处理问题，这样便能够削减一部分自觉到三甲医院看病的患者。另外，到三甲医院复诊的人次超出60%，通过互联网又能够截留相当一部分。这不只仅是帮老百姓节俭了本钱，也帮医生节俭了大批的本钱，让他们有更多时间为需求他们的患者服务。

另外，依照如今医改思绪，公立医院规模的过度扩大将遭到严厉控制，让公立医院回归本位，就是要做好疑问杂症的诊断和医治，同时要承当医疗中心和人才培训中心的功能。

同时，加速医疗服务价风格整，基于药品加成撤消后的“腾笼换鸟”为医疗服务价风格整腾出空间，努力以收益补足大医院的“分流”亏损。（李唐宁）

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