脑梗塞怎么办

脑梗塞(Cerebral Infarction)是指因脑血栓构成、栓子、炎症、毁伤等引发部分脑供血障碍使脑组织急性缺血、缺氧而产生坏死、硬化。绝大大部分为缺血性梗塞，一部分梗塞区的血管坏死、继发出血，构成出血性梗塞。临床上以脑血栓构成、脑栓塞引发脑梗塞最为罕见。

【诊断】

1．多见于50～60岁以上年迈患者，多于静息状态病发。由栓塞引发者则以青丁壮多见。大部分有高血压、糖尿病、心脏病或中风病史。

2．普通起病较急，数小时内达高峰；栓塞者则于数秒、数分钟内达高峰。部分患者睡眠中得病，晨间醒后才发现异常。主要体现为偏瘫、失语。有时头痛，但不激烈。通常意识明了。

3．因为脑梗塞部位不一样，临床体现有异：

(1)颈内动脉系统：多体现为：①病灶侧目力障碍，对侧中枢性偏瘫。病变在优势半球可出现失语。②病灶侧不彻底性Horner综合征及同侧颈动脉搏动削弱或消失，颈部可闻及血管杂音。③智能消退、失认、失用、左右边辨别不能够。

a．脑袋中动脉：供给除额极和枕叶之外的全部半球外侧面，深穿支供给内囊上3／5、视放射和基底节。脑袋中动脉梗塞时可出现典范“三偏”症状，病变对侧偏瘫、偏身感到障碍和同向偏盲。优势半球伤害常伴失语。非优势半球伤害可出现失用、失认和体象障碍等。

b．脑袋前动脉：供给额叶为主，其深穿支供给内囊前肢和尾状核。皮质支梗塞时产生对侧下肢运动和感到障碍，可伴随小便不简单控制。深穿支闭塞经常出现对侧中枢性面、舌及上肢瘫痪。两侧脑袋前动脉闭塞时可出现淡薄、欣快等精神症状，大小便失禁和强握等原始反射。

(2)椎动脉一基底动脉系统

a．椎动脉：梗塞时，引发延髓背外侧和小脑供血缺乏。典范体现为延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)，患者崛起眩晕、构音不清、吞咽困难、软腭和声带麻木、眼球震颤、Horner综合征、小脑性共济失调、病变侧脸部和对侧半身痛、温觉消退。

b．基底动脉：常在骨干血流未显著受累时就因分支病变而出现一侧脑干缺血症状，视脑干梗塞的部位而出现相应的穿插性麻木。骨干闭塞通常引发两侧脑干梗塞，出现四肢瘫、延髓麻木及晕厥，常快速死亡。脑桥基底部梗塞时产生闭锁综合征，患者神志明白，但因为四肢瘫痪、两侧面瘫和延髓麻木，不能够讲话，只能以眼球上下活动表达意思。小脑半球梗塞半数是由栓子而至，体现眩晕、恶心、呕吐、头痛、共济失调。大面积梗塞可榨取脑干而出现相应体现。

c．脑袋后动脉：供给颞叶基底面、枕叶的内侧和基底面，并发出丘脑膝状体及丘脑穿通动脉供给丘脑、内囊后肢。丘脑膝状体和丘脑穿通动脉堵塞出现丘脑综合征，体现为对侧偏身感到障碍和锥体外系症状。梗塞产生在与后交通动脉吻合后，体现顶枕综合征，对侧偏盲和一过性目力障碍。两则枕叶梗塞体现皮质盲。优势半球受累可有失读，非优势半球受累可有体象障碍。颞叶支闭塞可出现急性记忆障碍。

(3)腔隙综合征：腔隙性梗塞是连续性高血压、小动脉硬化引发的一种特别类型脑梗塞。系来源于直径100～400μm的深穿支闭塞而产生的微梗塞，晚期因渺小的硬化灶内的坏死组织被消除后而遗留下小的囊腔而得此名称。普通腔隙的直径多在10mm以下。因梗塞体积小，产生在特定的部位，症状多呈局灶性。

a．纯真运动障碍：最罕见，仅体现轻偏瘫。病灶在内囊、中脑或桥脑腹侧。

b．纯真感到障碍：体现为偏身感到异常或失去，病灶在丘脑腹后外侧核。

c．共济失调性偏侧轻瘫：体现为对侧小脑性共济失折衷运动障碍。病灶多在幅射冠聚集至内囊处。

d．假性球麻木综合征：体现为构音障碍、吞咽困难、呕吐反射亢进、强哭、强笑等。

e．腔隙状态：是指多发性腔隙梗塞。体现除假性球麻木外还有脸部脸色固定、运动不能够、前冲步态等帕金森综合征体现，可伴尿失禁和智能消退。

4．本病脑脊液多正常。但一部分出血性梗塞者在病发24小时后可出现红细胞。大范围梗塞者脑脊液压力可增高。细胞数和卵白量于病发数天后可稍高于正常。

依据宁静时病发；年迈患者；多伴随高血压、糖尿病、心脏病或中风病史；意识明了而有显著偏瘫、失语等神经系统体现，普通不难做出诊断。有诊断困难者，可进一步做：

(1)CT：梗塞早期，病发＜6～24小时仅一部分患者有CT体现，呈界限不清之低密度灶，同时伴随水平不等的病灶四周水肿和占位效应。随后，梗塞区密度进一步下降，界限渐明白。在病发后2～3周低密度梗塞区可变得隐约与四周脑组织不简单差别，称为“隐约效应”。梗塞后期，梗塞灶硬化、液化呈与脑脊液一样的低密度。

出血性梗塞为一特别类型，又称梗塞后出血，体现为梗塞区内出现高密度出血灶，常在梗塞后2周至1个月内产生。

(2)MRI：对脑干、小脑梗塞，腔隙性梗塞和出血性梗塞的显示优于CT。

(3)经颅多普勒超声：可探测颅内段颈内动脉、椎－基底动脉及主要分支的血流情形。

(4)脑血管造影：仅用于脑血管异常的诊断。

最近几年来用于临床的单光子发射计算机断层(SPECT)与正电子发射断层扫描(PET)都具有敏锐性高、发现病灶早的长处，为一种脑功能状态的断层成像术，通过脑代谢反响脑血流情形。后者在病发当时便可推断病灶的部位和大小。

本病的辨别重点是脑出血。脑出血多在活动时起病；病发时血压显著升高；多有头痛、恶心、呕吐、颈强直、意识障碍；脑脊液呈血性，CT显示病灶呈高密度。

【医治】

1．普通医治包含：①卧床歇息，增强护理，防治各类并发症。留意水、电解质均衡。②控制血压，使血压接近正常或病前水平。

2．低份子右旋糖酐可下降血粘度而改良微循环。每次250～500m1，每天2次，静脉滴注，7日为1疗程。对出血或心功能不全者慎用。

3．抗血小板凝集药物可选用肠溶阿斯匹林，每次0．3g，每天1次；或／和潘生丁，每次50mg，每天3次。

4．削减脑水肿可选用：①20%甘露醇，每次250ml，静脉滴注，每6～8小时1次，7日为1疗程。②复方甘油盐水，每次500ml，迟缓静脉滴注，每天1次。③氟美松，每次10mg，iv，或强的松，每次40～60mg，晨起顿服，第2周后减量。

5．抗凝疗法对进展性中风可选用，但须除外脑出血。急性期开始赋予负荷量肝素，4000～6000u，iv，继之静脉滴注，速度为每小时100u，3～5往后可开始同时口服华法则，初次剂量6～12mg，重叠赋予肝素与华法则起码5日，然后单用华法则，保持量2～6mg，每晚1次。每1疗程很多于3～6个月。病情稳固后逐步减量。

6．溶栓疗法用于起病6小时内或进展性中风。可用尿激酶，每次10000～20000u参加5%葡萄糖500ml，静脉滴注，每天1次，5日为1疗程。留意出血反用处。

7．改良脑细胞代谢药物可选用：①脑复康，每次0．4g，每天3次。②脑通，每次10mg，每天2次。③胞二磷胆碱，0．5～0．75g；或／和脑活素，每次10～30ml，参加5%葡萄糖500ml，静脉滴注，每天1次，10～14日为1疗程。

8．脑保护剂可选用：①维生素E，每次0．2g，每天3次。②尼莫地平，每次40mg，每天3次。

9．中草药：采取活血化瘀、通经活络药物。可用红花、川芎、丹参、鸡血藤、地龙等。

10．手术医治：对急性小脑梗塞可行减压术。亦可行颅内－颅外动脉吻合术，参与性放射学医治。