吉林省工商局-吉林省拟整合城乡居民基本医保同步推行“六统一”

中国吉林网讯 记者 丁隽 日前，省政府办公厅公布《关于整合城乡住户基本医疗保险制度的实行看法(征询看法稿)》(以下简称《看法》)，加速完成城乡住户医保笼罩范围、筹资政策、保证待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六一致”，优先整合城镇住户医保和新农合两项制度。对城乡差距较大、一步到位存在难度的整合项目，设置2年过渡期。

差额确定住户个人缴费标准

《看法》提出，一致笼罩范围。城乡住户医保笼罩范围包含城镇住户医保应参保人员和新农合应参合人员。城乡住户以个人或家庭为单位参保，在校学生以所在学校为单位参保，城乡困难大众按规定享用参保赔偿政策。农民工和灵巧工作人员依法加入城镇职工医保。

采用个人缴费和政府补贴相联合的筹资方法，鼓励团体、单位或其他社会经济组织赋予搀扶或赞助。以整合后城乡住户医保实际人均筹资和个人缴费不低于现有标准为原则，合理划分政府与个人的筹资义务。依照分担比例，将政府补贴纳入同级财务年度预算安排，并确保及时、足额拨付到位。完善筹资动态调整机制，在提升政府补贴标准的同时，恰当提升个人缴费比重，慢慢树立个人缴费标准与城乡住户人都可安排收入相连接的机制。

全省一致实行按自然年度缴费制度。一致政府补贴标准，一致个人缴费时段，利用2年左右时间，慢慢一致城乡住户个人缴费标准。

2017年起，依照“就高不就低”原则，采用“两档制”方法，差额确定城乡住户个人缴费标准。在不下降现行城镇住户个人缴费标准基础上，过度加速提升农村住户个人缴费标准。对全省建档立卡贫苦人口、特困赡养对象和城乡低保对象的个人缴费部分，实施现行赞助政策不变。

来年起一致门诊待遇政策

《看法》请求，一致保证待遇。参保人按规定持续缴纳基本医疗保险费，享用相应的医疗保险待遇。参保人在参保年度内按规定享用门诊医药费用个人账户定额赔偿和政策范围内住院费用医保基金支付比例不低于75%的赔偿待遇，慢慢减少政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

2017年起，全省一致门诊待遇政策，慢慢提升门诊保证水平;一致政策范围内住院费用最高支付限额计算方法，慢慢一致城乡参保人员享有的最高支付标准。恰当调整住户医保和新农合大病保险起付标准和分段支付比例，慢慢实施城乡一致的大病保险支付政策。

依照“过度从宽”原则，合并现有城镇住户医保和新农合药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围，确保过渡期城乡住户医保支付范围“有增无减”。完善医保目录管理方法，实行分级管理、动态调整。

依照“先纳入、后标准”原则，先将现有城镇住户医保和新农合定点机构(含村卫生室)合并，整体纳入城乡住户医保定点机构范围。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行一致的定点管理政策。

城乡住户医保实施国家一致的基金财务制度、管帐制度和基金预决算管理制度。全省一致实行城乡住户医保基金市级兼顾，纳入财务专户管理。基金独自核算，任何单位和个人不得挤占调用。

实行城乡住户医保“一卡通”

《看法》指出，增强基本医保信息系统的升级改造，树立起全省一致的基本医保参保人员数据库和药品、诊疗项目、服务设施范围目录数据库，完成与定点医疗机构、大病保险承办机构、医疗救助管理机构互联互通。实行城乡住户医保“一卡通”，推动医保信息数据平台建设，完成与基层医保服务平台和定点机构互联互通。实行全省一致的异地就诊即时结算政策，树立省、市两级结算平台和异地就诊结算周转金制度，做好医疗保险关系的转移接续工作，加速完成医疗保险省内异地就诊即时结算和全国异地就诊联网结算。

进度安排:2016年11月20日前，省政府办公厅印发《关于加速整合基本医疗保险制度的实行看法》。2016年11月底前，省医改办会同省人社厅、卫生计生委、省财务厅等有关部门一起制定出台全省“六一致”实行方案。2016年12月15日前，各市(州)、县(市、区)制定出台“六一致”工作方案，做好启动前各项打算工作。自2017年1月1日起，全省同步实行城乡住户医保“六一致”基本制度政策。