19省份城乡居民医保整合落地

全国城乡医保并轨脚步正在加速。《经济参考报》记者初步统计，截至如今已有19个省份实行一致的城乡医保政策，城乡住户将享用相同的医保目录和报销比例。

今年1月，《国务院关于整合城乡住户基本医疗保险制度的看法》（以下简称《看法》）提出，各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和安排，各兼顾地区要于2016年12月底前出台详细实行方案。

截至如今，起码已有19个省份前后出台文件，安排城乡医保并轨。其中，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和新疆建设兵团在国务院文件公布之前就已完成并轨，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西、陕西、福建上半年前后出台文件，安排城乡医保整合。除此以外，还有13个省份的有关政策正在酝酿。

值得留意的是，在经办机构归属问题上，各地采用了不一样战略。陕西省垣乡住户医疗保险由卫生计生部门一致管理，医保中心主任原则上由同级医改办主任兼任。福建省树立一致的医保管理系统，成立省医疗保证管理委员会，其下设医保办承当平常工作，医保办挂靠省财务厅，相比较独自运作。其他17个地方则是将管理职能一致至人社部门。

依据《看法》确立的“六一致”思绪，整合后的城乡住户医保将完成一致笼罩范围、一致筹资政策、一致保证待遇、一致医保目录、一致定点管理、一致基金管理。所以，制度整合后，筹资水温和保证水平都相应提升。

依据人社部公布的统计口径，城镇（城乡）住户基本医疗保险数据是指城镇住户医疗保险和人社部负责管理的城乡兼顾住户医疗保险数据。2015年，新农合与城镇（城乡）住户医保人均政府补贴标准均为380元，但在个人缴费上，城镇（城乡）住户医疗保险缴费略高于新农合，所以二者的人均实际筹资分别为515元和490.3元，个人缴费占基金收入的比例分别为22.6%和18%。从保证水平看，2015年新农合政策范围内住院费用报销比例约为75%，城镇（城乡）住户医保政策范围内报销比例为68.6%。

专家表示，依据并轨“就宽不就窄，就高不就低”的原则，制度整合后，新农合参合人员的个人医保缴费将有所提升，城镇住户医疗保险参保人员的保证水平也将提升。

另外，一名接纳《经济参考报》记者采访的业内人士表示，跟随药品目录的扩容，基层医疗用品市场也许迎来机遇，怎样做好农村市场值得药企郑重考虑。

公布信息显示，山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡住户一致应用基本医保药品目录，农民的可报销药种类类分别从1100种、1083种、918种扩展到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加一倍多。

另外，上述业内人士指出，还不能够疏忽另外两个制约因素：一个是医保控费的影响，药占比将进一步下降，如广州、苏州、湛江等地已实赠医保实时监控医疗的监管形式。另外一个是目录更宽其实不料味着报销比例更高。“抛开目录内不常常应用的和高价的，其实，实际的常常应用药就那么多，筹资水平也就那么多，这二者是确定的，所以目录多不必定就好，目录少也不必定不怎样好。”该业内人士说。

但能够确定的是，城乡医保整合后，药品价钱谈判底气会更足。城乡住户医保整合后，参保人数大幅增长，基金池扩展，“家底儿”厚了，使得医保部门的谈判底气更足。许多药企主动“以价换量”完成薄利多销，让药企和患者逐步找到了好处均衡点。

据了解，国家药价谈判首批谈判药品富马酸替诺福韦二吡呋酯（商品名“韦瑞德”）、盐酸埃克替尼（商品名“凯美纳”）、吉非替尼（商品名“易瑞沙”）如今已所有纳入新农合报销范围，三种谈判药品降价幅度分别为67%、54%、55%。部分地区的城镇住户医保和城镇职工医保报销也在政策连接中。

“医疗保险制度的基本功能，是筹集资金、分担风险与购置服务。”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生说，城乡住户医保整合后，一方面强大了资金筹集规模，提升了抗风险能力；另外一方面也让医保部门在购置服务时有了更多的“话语权”，能够为参保者提供更优良的服务。